Toxoplasmose e Gravidez

CONSIDERA��ES GERAIS: Apenas infec��o aguda pelo Toxoplasma gondii ou reagudizada, pode resultar em infec��o fetal. Gestantes com outras condi��es que determinem imunodepress�o ( HIV, Corticoterapia prolongada, etc) s�o as �nicas consideradas sujeitas a reagudiza��o ( nestas pacientes a sorologia deve ser realizada a cada 2 meses). O risco de transmiss�o do parasita para o concepto aumenta com a evolu��o da gesta��o, cerca de 20% a 25% no primeiro trimestre e 65% a 80% no terceiro trimestre (na gestante n�o tratada). Quanto � gravidade das altera��es provocadas pela toxoplasmose cong�nita, estas s�o mais graves quanto mais precoce fora infec��o (les�es neurol�gicas e oculares). Vale ressaltar que 90% das gestantes que apresentam soroconvers�o n�o manifestam qualquer sintomatologia. Este fato demonstra a import�ncia do rastreamento sorol�gico por ocasi�o da gravidez.
 
 DIAGN�STICO DE INFEC��O MATERNA: � indicativo de infec��o materna com risco fetal o aparecimento de IgG em paciente previamente negativa ou aumento significativamente dos t�tulos (acima de duas dilui��es - p.ex.: 1 / 512 para 1 / 4096), em duas amostras colhidas com intervalo m�nimo de 3 semanas, testadas de forma seriada. A detec��o de IgM tamb�m faz diagn�stico de toxoplasmose recente. Permanece positiva por quatro meses habitualmente, mas em alguns casos � detectada apenas algumas semanas e, em outros, por at� um ano. O uso do m�todo ELISA para investigar toxoplasmose tem sido usado mais recentemente, al�m da Imunofluoresc�ncia; conv�m lembrar que devido a sua sensibilidade podemos encontrar IgM positiva at� um ano ap�s a fase aguda da doen�a.
 
 DIAGN�STICO DA INFEC��O FETAL: Ser� baseado em:
 1 - ULTRASSONOGRAFIA OBST�TRICA: Rastreio de Espessamento anormal da placenta; Dilata��o dos ventr�culos laterais; Necrose cerebral focal; Ascite;
 Hepatomegalia; Calcifica��es intracranianas. Deve ser realizada mensalmente at� o final da gravidez. Ressalva para o fato de que a maior parte dos fetos acometidos no 3� trimestre n�o apresentam altera��es � Ecografia.
 2 - AMNIOCENTESE : A partir da 14� semana pode ser colhido l�quido amni�tico para pesquisar o Toxoplasma gondii. Usa-se a inocula��o em ratos e recentemente a t�cnica da PCR (Polimerase Chain Reaction).
 3 - CORDOCENTESE : Indicada entre a 20� e a 24� semanas ( quando o feto j� � imunocompetente), para toda gestante com toxoplamose aguda ou reagudizada
 (excluindo portadoras de HIV). Repetir entre a 30� - 32� semanas se o diagn�stico n�o for firmado. Solicitar os Testes Espec�ficos quantitativos: IgM espec�fica, IgM total,
 IgG. Testes Inespec�ficos: Contagem de leuc�citos (Leucocitose +) Contagem de plaquetas (Plaquetopenia +); Contagem de eosin�filos (Eosinofilia +).
 Valor diagn�stico dos testes : IgM espec�fica s� � positiva em 21% dos casos, por
 imaturidade do sistema imunol�gico do feto entre a 20� - 24� semana. Entre a 30� e a 34� semana � positiva em mais de 60% das vezes.
 
 
 TRATAMENTO
 1 - Confirmado o diagn�stico de infec��o aguda materna ou reagudiza��o, deve ser iniciado o esquema com a Espiramicina (Rovamicina) - 3 g / dia at� o final da gesta��o. Apresenta��o: comps. de 500 mg (2 comps de 8/8 h). A Espiramicina n�o trata o feto, por�m reduz o risco de infec��o fetal em 60%.
 2 - Se infec��o fetal for confirmada: associar o esquema abaixo: Pirimetamina - 50 mg / dia (Daraprin - comps de 25 mg) + Sulfadiazina (Ceme) - 3 g / dia (cada comprimido = 500 mg) + �cido Fol�nico - 15 mg / dia (cada comprimido = 5 mg).

Fonte:womancare- sa�de materno-fetal